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内耳畸形人工耳蜗植入术后观察护理

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-04-26  来源:中华耳鼻咽喉-头颈外科网  作者:网上收集  浏览次数:83
核心提示:杨虹首都医科大(dà)学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科人(rén)工耳蜗技术已经成为帮助重度、深度听力障碍患者获得实用(yòng)听力最为有效的方法。随着人(rén)们对人(rén)工耳蜗相关领域认识(shí)的逐渐深入,植入技术逐渐提高,手术适应证(zhèng)范围不断扩大(dà

杨虹

首都医科大(dà)学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科

    人(rén)工耳蜗技术已经成为帮助重度、深度听力障碍患者获得实用(yòng)听力最为有效的方法。随着人(rén)们对人(rén)工耳蜗相关领域认识(shí)的逐渐深入,植入技术逐渐提高,手术适应证(zhèng)范围不断扩大(dà),使得一些伴有内耳畸形的患者能够受益于此项技术。先天(tiān)(xìnɡ) 内耳畸形患者的人(rén)工耳蜗植入风险很高,如畸形耳蜗与内耳道之(zhī)间的骨壁菲薄或缺失,术中鼓阶钻孔时容易出(chū)现脑脊液漏,术后可能会导致脑膜炎。因此,对于内耳畸形人(rén)工耳蜗植入术患者,临床有针对(xìnɡ) 的观察与预防(xìnɡ) 的护理是手术成功的关键。本文回顾我(wǒ)科1997-2007年内耳畸形人(rén)工耳蜗植入术97例,其中大(dà)前庭水管综合征56例,其它内耳畸形41例,其中包括有:Mondini 畸形、内听道狭窄、内听道扩大(dà)、内耳发育不全。总结手术后临床观察护理要点,为临床护理提供了具有针对(xìnɡ) 、全面而实用(yòng)的护理方法及经验。

    首先是预防脑脊液漏护理,包括了解患者内耳畸形情况,术中是否有井喷发生。手术后给予半卧位卧床休息,避免增加颅压动(dòng)作,如咳嗽、打(dǎ)喷嚏、防止大(dà)便干燥等;观察伤口敷料渗出(chū)液颜色、量,遵医嘱给予甘露醇降颅压治疗,严密观察用(yòng)药的准确(xìnɡ) 及用(yòng)药后反应。

    第二是预防颅内感染,由于电极插入内耳鼓阶,可触及外淋巴液,内耳畸形的患者外淋巴液与珠网膜相通,特别应注意预防颅内感染。术后密切观察生命体征、意识(shí)、瞳孔、有否颈强直,主动(dòng)询问有无(wú)头疼、恶心等。此外,还要预防伤口感染,应严密观察体温变化,遵医嘱给予足量抗生素,同时,严密观察抗生素副作用(yòng)的发生;叮嘱患者健侧卧位,防止磕碰患侧。

    第三是防止电极脱落的护理,此类患者易出(chū)现电极移位、故障。因此,术后应给予绝对卧床3日,避免头部剧烈运动(dòng);流质或半流质饮食3日,防止下颌骨过度活动(dòng);协助舒适健侧卧位,细致周到地做好生活护理。遵医嘱术后5日常规X片检查电极位置,并告知此后应长期随访。

    第四是眩晕的护理,由于电极刺激迷路、可使少数病人(rén)术后出(chū)现 眩晕,因此,术后患者应卧床休息 ,避免头部活动(dòng)及声光刺激,勤巡视病房,主动(dòng)听取患者的主诉,询问观察有无(wú)视物旋转、恶心、呕吐、眼震、耳鸣等症状,注意区分眩晕(xìnɡ) 质,观察眩晕时间及伴发症状。告之(zhī)患者术后眩晕为正常反应,短期会缓慢恢复,使病人(rén)接纳并积极地对待。多关心、体贴病人(rén),满足其基本生活需要。必要时遵医嘱给予药物如敏使朗、乘晕宁、维生素B6等止晕止吐,同时观察用(yòng)药后眩晕、恶心、呕吐、眼震恢复情况。

    第五是面瘫的观察,因为耳蜗畸形患者常合并听骨链形状及面神经走行异常,有可能造成面瘫,应仔细观察患者笑、说话时面肌运动(dòng)是否对称,是否有面部抽搐、眼睑闭合有无(wú)间隙,若有异常及时通知医生处(chù)理。

    第六是术后开机调试及听力语言康复指导,相关事项要告知患者及/或家属,成功手术是使患者回到有声世界的基础,但同时,长期、科学的康复训(xùn)练是使他们回归社(shè)?会的必要条件,特别要鼓励患者坚持长期的语言康复训(xùn)练,加强生活中自我(wǒ)训(xùn)练,注意学会聆听。

    第七是人(rén)工耳蜗植入术后注意事项要告知患者及/或家属,包括有:避免磁场(cháng),不能做MRI;需做其他手术时,应向医生声明情况,要用(yòng)双极电凝,避免单极电凝-密码紊乱;减少静电;防潮、防剧烈撞击;限制剧烈运动(dòng)。

    最后,考虑由于长期交流障碍、智力迟滞,(xìnɡ) 格孤僻、对手术恐惧,特别是内耳畸形植入效果担心等心理问题,应持续、细致做好心理护理。

 
 
 

 
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