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小耳畸形详解

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-06-08  来源:好大夫在线  浏览次数:119
核心提示:听力损失通常是指不同频率和不同程度的损失,比如患者可能低频正常,中频有中度损失,而高频则重度损失。因此,患者需要低频不变,中频稍放大,高频多放大。增大音量是使各个频率均放大,这使得低频声大得无法忍受。音量增大并不等于清晰度也增加,这需要各个频率间取得平衡。 听力损失的类型因人而易,准确判断损失类型以便选配合适的助听器。确定听力损失类型的方法叫听力测试。听力测试结果可以帮助医生和听力学工作者诊断及选择治疗方法。听力测试包括气导和骨导的纯音测听以及言语测听,听力计能帮助完成这些测试。
         正常人耳,声音传导有两条通路,一条是气导,另一条是骨导

 气导:耳廓将收集的声波从外耳道传到鼓膜(声能),鼓膜以相同的速率振动以响应声波对它撞击,像乐队里的低音鼓一样,不同的是鼓膜在声波停止后也立即停止振动,而低音鼓在敲击后会持续振动一段时间。鼓膜附着锤骨,锤骨连着砧骨,砧骨连着镫骨,而镫骨底板嵌在内耳的卵圆窗上。鼓膜的振动通过听骨链传到卵圆窗(机械能)。听骨链能有效的把空气的振动转变为液体的振动,同时对低频大声有防御作用。镫骨底板的振动引起内耳淋巴液流动,使盖膜上的毛细胞产生“剪切运动”(液态能)。毛细胞受刺激后将神经冲动传到螺旋器(电能),再沿蜗管传入大脑(化学能)。

 气导将声波从空气传到听骨再到淋巴液,是最常用的路径。声音也可以通过骨导传到内耳,声刺激通过颅骨振动绕过外耳和中耳直接刺激内耳淋巴液。

骨导:正常人除了听自己的声音用骨导外,其余几乎全部通过气导。大多数人在第一次听见自己的录音时,都没有意识到那是自己的声音,因为此时他们仅仅通过气导听,而不是气、骨导混听。为证明骨导的存在,刮刮你的头,你听到的搔刮声几乎完全通过骨导,再刮刮你的手背,此时听到的声音是通过气导。

气、骨导差描述的是气导和骨导敏感性的区别,总是骨导好于气导,而不会相反。气、骨导差的存在提示听力传导机制的损害。小耳病人鼓膜和听骨链消失,声波通过外耳道和中耳腔同时到达圆窗和卵圆窗,导致声音损失,听敏度下降。

正常耳廓的剖面图

 

耳道狭窄、闭锁的示意图

频率范围

    正常人耳听见声音的频率范围是20HZ到2万HZ。相同强度的声音(dB SPL)如频率不同的话,听起来的响度是不一样的。最敏感的频率是3000和4000HZ。这是从等响曲线中得出的结果。

    等响曲线图是通过测试一批正常人而得出的不同频率敏感度的变化情况。1KHZ的纯音作参考, 其它频率的声音与它相比较,在响度相等时的强度是多少,分别记录下来就可以得出一条等响曲线。1KHZ 40dB的声音,其响度为40方,在40方上的这条等响曲线上,无论哪个频率,其响度均为40方。人耳能听见的最轻的声音是最低的那条线。横座标是频率的对数级,从左边20HZ开始一直到右边的1万HZ。纵座标表示声级dB SPL,从0直120,由图可见,每一条等响曲线的形状各不相同, 随着强度增加,逐渐变得平坦。如在1000Hz处,0dB就能听到,但在60Hz处要达到同样的响度则需要60dB以上,而且在1000Hz处增加10dB在100Hz处只要增加5dB就行了。我们通常以1000Hz为界,将声音分成低频和高频。

小耳的听力损失评估

    听力损失通常是指不同频率和不同程度的损失,比如患者可能低频正常,中频有中度损失,而高频则重度损失。因此,患者需要低频不变,中频稍放大,高频多放大。增大音量是使各个频率均放大,这使得低频声大得无法忍受。音量增大并不等于清晰度也增加,这需要各个频率间取得平衡。

听力损失的类型因人而易,准确判断损失类型以便选配合适的助听器。确定听力损失类型的方法叫听力测试。听力测试结果可以帮助医生和听力学工作者诊断及选择治疗方法。听力测试包括气导和骨导的纯音测听以及言语测听,听力计能帮助完成这些测试。

第二节 纯音测听

从助听器验配的角度介绍纯音测听的步骤,不用来做研究或医疗诊断使用。

纯音测听是描述听觉敏感性的标准行为程序,它通过气导耳机和骨导振子传声,由此可判断出人耳在各个频率上所有听见的最轻的声音,用气骨导的阈值与正常形态相比,可提供有关听力损失的类型和程度。

一、听力测试方法

让病人侧对听力计而坐,这样你可以观察到病人的细微变化,而病人看不见你的操作或其他微小动作。测试前询问病史并检查耳道,必要时,取出耵聍。测试总是从好耳开始,如果双耳听力相当,则从右耳开始。

 戴耳机之前,取下眼镜、助听器、耳环等,把头发理到耳后,使耳机圆孔对准外耳道,调整头带长度。在这种情形下,病人通常很紧张,安抚他们,并用麦克风告诉他们下面你将做什么,你希望他们怎么配合。对病人的引导非常重要。

 纯音气导测听目的在于确定听阈。听阈是指50%可能性作出反应的最小强度。

它是基于人的主观判断而产生的,是指人耳能隐约听见的最轻的声音。(所谓隐约是指有一半以上的次数被听到)。

纯音测听一般用升五降十法:

1、给病人一个声音,每次只选择一个频率,通常从1000Hz 40dB HL开始;

2、如病人听得见,则每次降低10dB,直至听不到为止,记录听见的最小值;

3、在最后一次给音强度的基础上每次增加5dB,直到患者又听见声音。记录此值,看是否与上面的最小值相同,两者相差不能超过5dB,否则需要再次引导病人重新测定;

4、依次测试的频率顺序为1000HZ、2000HZ、4000HZ、8000HZ、1000HZ、500HZ、250HZ、125HZ;

5、二个倍频程之间相差20dB或以上时,需要测试半倍频程;

6、测试时,给声时间一般为1~1.5秒,间歇时间比给声时间要长一些,并且要有变化,以免出现节律性给声。

 有很多因素可影响到阈值,如病人的注意状态、测试动机、文化程度、中枢功能等,听力师,仪器的校准。

 

二、听力图

 

横坐标代表频率,以倍频程为单位分隔——请记住倍频程的概念,它指两个频率间的间隔,高频是相邻低频的两倍。纵坐标代表强度。右耳气导用红色“○”标记,左耳用蓝色“Χ”标记,阈值就是频率与强度的交叉点位置。比如某人左耳在250Hz处的听阈是25dB HL,则在250Hz这一轴线上20dB HL~30dB HL中点划一蓝叉。25db HL是听阈,正常人的听阈是0dB HL~20dB HL,也就是说,这个人的听力损失(也可称做听敏度的下降)只有5dB HL。

听力损失的分类:

0~25dB HL  正常

26~40dB HL  轻度

41~70dB HL  中度

71~90dB HL  重度

91dB HL~    极重度

三、感觉级(SL)

如果患者的纯音听阈是20dB HL,当你给40dB HL时,患者的感觉级就是20dB SL(40-20=20);当你给55dB HL时,感觉级就是35dB SL(55-20=35)。下面介绍三种分贝值:

1、25dB HTL(听力阈级)或25dB HL(听力级)。这二种dB都是表示受试者听力或正常人听力在刻度盘上的0级相比较而言的。

2、25dB SPL(声压级)。与最好的人耳能听见的声级相比较。

3、25dB SL(感觉级)。受试者所能听到的音量,只有知道了患者的听阈,才能算出听力级和声压级的值。

纯音测听对于正常耳或双耳听力损失相当的患者准确性较高,而对于单耳听力损失或双耳损失差别大甚至有一只死耳的患者来说,需要更进一部听力测试。

四、交叉听力

测试坏耳时,声音被好耳听到,而作出的反应,此时测出的结果并不是真正的听阈,而是交叉听力。

耳间衰减(IA)是指声音从一只耳穿越颅骨到达对侧耳时的能量衰减。耳间衰减在不同频率是不相等的,而且因人而易。统一规定气导耳间衰减为40dB。

为了防止非测试耳参与测试,我们需要给非测试耳加以噪音,这种方法叫掩蔽。

阻塞效应是指气导的传导通路发生阻塞时,由骨导传入的声音将被自然的放大。在250Hz阻塞效应最大,可放大20dB,在500Hz,可放大15dB,1000Hz处仅放大10dB。

频率(hz) 125 250 500 1000 2000 4000 8000

耳间

衰减(db) 40 40 50 55 60 65 70


五、听疲劳

听疲劳可引起暂时性的阈值上移,是长期暴露在噪音环境中导致的,久而久之会形成永久性的听力损失。持续性的受到阈上声强的刺激也可引起听疲劳。声音衰减试验就是用来检测听神经疲劳的方法。声音衰减过度可以是听神经瘤的一个症状,其它症状还包括言语理解力差、耳鸣、眩晕,出现这些症状都需要请医生会诊。

声音衰减试验在高频进行,通常选4000Hz,如果有听力计或患者听力损失的限制,就选用2000Hz。给予持续约一分钟的连续高频音,引导病人根据声音的有无作出相应的反应。比如,给予4000 Hz 20dB的声音,持续一分钟或直到患者手放下,如果患者全程都能听到声音则记做阴性,如果患者在中途就已听不到声音,则记做阳性。

若患者存在声音衰减,则选择低频再测一次,在测试表上注明测试频率和方法。

第三节    纯音骨导测试

气导测听是利用麦克风将声音通过外耳和中耳传到镫骨底板继而传到耳蜗淋巴液。骨导测听则是利用骨导振子绕过外耳和中耳,通过颅骨振动,直接将声音传到耳蜗。任何由于外耳或中耳的病变所导致的听力损失都不会影响到骨导测听。

传导性耳聋的涵义包括外耳和中耳所有阻塞性病变或结构破坏,气导测听是测定由这些阻塞或破坏因素所导致的听力损失程度,骨导测听是直接测定耳蜗听阈,除此之外,还能判断耳蜗的储备功能。由于绝大多数的传导性耳聋都可以用医疗手段治疗,采用骨导测听可以提示病人使用医疗手段而不使用助听器听力提高的可能性有多大。同时,它还能提示混合性耳聋的患者有多大比例需要医疗手段治疗,有多大比例需要助听器的帮助。无论是传导性还是混合性耳聋,骨导总是好于气导,而感音神经性耳聋是气、骨导阈值相同。偶尔出现骨导差于气导,可能是因为骨导振子放置位置不当,或颅骨太厚,或颅骨损伤限制了振动,或头皮脂肪层太厚,这种情况通常出现在500Hz,不需要请医生会诊。

测试目的:骨导测听直接测定耳蜗听阈,同时可判断各个频率是否有阻塞因素造成的听力损失。

骨导听阈:同气导一样,是指50%可能性作出反应的最小强度。在掩蔽条件下则要求病人100%作出反应。

测试顺序:与气导测试一样,从1000Hz开始,然后是2000Hz,4000Hz,500Hz,250Hz。半倍频程不作为常规测定。不需要进行125Hz,6000Hz或8000Hz的测试。

输出限制:听力计对于骨导的输出限制比气导多,最小极限为250Hz,40~60dB,平衡声强为65~70dB。它涉及到振动触觉的问题,特别是低频部分,因为在低频能量大时,病人会很明显感到振动。而此时他还没有听见声音(对于重度耳聋而言)。

骨导振子及头带:骨导振子上有一凸起的环与颅骨保持良好的接触。头带可起施加压力的作用,头带太紧或者太松都会影响阈值。

骨导振子的放置:将病人头发移开,把振子放在耳后突起(乳突)部,不要接触耳廓,找到一个平衡点,即使振子放不稳,也不能用手帮它固定,而要另外寻找最佳位置放稳。可将听力计开到“骨导”的500Hz档,持续给40dB或患者容易听到的声音,调节振子的位置直到病人觉得声音最大。

测试步骤:当振子放在右乳突上得到一个未掩蔽的骨导阈值时,并不表示你测到的是右耳骨导阈值。由于骨导的耳间衰减为0dB,所以你测到的仅仅是双耳中好耳的耳蜗阈值。要想得到确切的每一只耳的骨导阈值的话,只有通过掩蔽的方法才知道。如果未加掩蔽,从阈上值开始,逐渐降至阈值,方法同气导

没有传导因素的感音神经性听力损失,最好的骨导阈值与气导阈值相等,没有气、骨导差存在,所以不必进一步测骨导

无论把骨导振子放在哪儿,测的都不是特定的某只耳,要么是听力损失较重的右侧传导性耳聋,要么是损失较轻的左侧感音神经性耳聋。无掩蔽的骨导测试可以分辨听力损失类型,但不能确定单耳的骨导阈值,除非将非测试耳加以掩蔽。

 
 
 

 
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