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耳硬化症的手术治疗

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-04-26  来源:杭州助听器  作者:未知  浏览次数:53
核心提示:耳硬化症可通过合适的手术,前面谈到过的粘连(xìnɡ) 中耳炎、鼓室硬化症、后天(tiān)(xìnɡ) 耳畸形等疾病。像鼓室成形术、内耳开窗术、镫骨底板切除术等 “ 耳显微外科手术 ” 以达到改(gǎi)善听力的目的将来国际外的耳科学家,运用(yòng)耳显微外科手术技巧(qiǎo),传导(xìnɡ) 聋的复聪方面,已取得了丰富效果,积聚了丰厚经历。可以置

耳硬化症可通过合适的手术,前面谈到过的粘连(xìnɡ) 中耳炎、鼓室硬化症、后天(tiān)(xìnɡ) 耳畸形等疾病。像鼓室成形术、内耳开窗术、镫骨底板切除术等 “ 耳显微外科手术 ” 以达到改(gǎi)善听力的目的将来国际外的耳科学家,运用(yòng)耳显微外科手术技巧(qiǎo),传导(xìnɡ) 聋的复聪方面,已取得了丰富效果,积聚了丰厚经历。可以置信,跟着手艺操作的不时改(gǎi)良、新一代手术器械的研制与创新、更多的传导(xìnɡ) 聋患者,将由于施行各类耳聋复聪手术,从头取得他日夜盼望的听觉,回到出(chū)色的有声世界。

动(dòng)弹不得,耳硬化症患者的镫骨固定在(zài)卵圆窗上。声波要增加千万倍声能才能使它振动(dòng)。流动(dòng)的镫骨就像一把铁锁链,封死了声响必经的门户 — 卵圆窗,梗塞了信道。这种状况,任何药物都是无(wú)能为力的远在(zài) 19 世纪末(mò)叶,凯赛尔医生决定切开鼓膜,掏出(chū)流动(dòng)的镫骨,使声音重新进入内耳。可惜那时没有发明抗生素,术后惹起化脓传染,而且手术时单凭肉眼观察,一不小(xiǎo)心,很容易折断镫骨的双脚,结果底板依旧流动(dòng),听力反而更差了尔后,便无(wú)人(rén)问津。20 世纪初期,有些大(dà)夫在(zài)显微镜下,用(yòng)特别制作的手术器械,将固定的镫骨底板加以松动(dòng),居然也能使患者的听力获得进步。这种术式简单易行,但好景不长,过不了多久,镫骨底板又复粘连,流动(dòng)。

使声响由这里绕道而进入内耳。术后听力确有提高, 有的医生以为:既然“进门不得”不如“绕道而行”内耳骨迷路半规管上面凿开一个小(xiǎo)窗户。可惜为时不长,过了几个星期,窗户又复封闭。

美国兰培特医生在(zài)患者水平半规管的地方磨开一小(xiǎo)窗, 1938 年。用(yòng)鼓膜上部分松弛部皮肤覆盖在(zài)窗口上,取得了较好的成效。10 年后,又提出(chū)防止窗户重新封闭的办法。这种在(zài)半规管上面开新窗,以代替原已固定的卵圆窗的办法,叫做“内耳开窗术”施行这种手术时,锤骨头要被剪掉,砧骨必得除去,听骨链失去功能,声波直接进入新开的窗户。因而,即使手术效果再好,和正常人(rén)比较起来,因为不再有听骨链和鼓膜的关于声响的减少感化,听力恢复最多达到 30 分贝程度。但是关于耳硬化症传导(xìnɡ) 聋来说,这已经达到合用(yòng)听力范畴了因而,只需手术胜利,事先的效果还是能使患者满意的有的患者以致因为暂时耳聋,术后还感到外界声响喧闹,一时不能习惯呢!

各国耳科学家一齐勤劳改(gǎi)进手术操作办法,1956 年以来。手术显微镜“明察秋毫”观察中,无(wú)菌手术条件的保证(zhèng)下,借助于公用(yòng)的精细镫骨手术器械的操作,决计从固定的卵圆窗直接“破窗而入”把固定在(zài)卵圆窗上的镫骨底板完好掏出(chū)来或部分取出(chū)来,关闭的卵圆窗上贴上一层覆盖物,然后在(zài)砧骨长突和覆盖物之(zhī)间安置上联系物,构成新的传声结构。如许,既可以保证(zhèng)听骨链完整,又把封闭的门窗变活,使耳硬化症患者恢复了听力。这种手术就叫 “ 镫骨底板切除术 ”。

截至如今已发展出(chū)近 30 种不同的手术办法。固然如斯, 颠末(mò)临床理论。也还没有定型,但基本上可分为镫骨全切除术和镫骨部分切除术两大(dà)类。前者将镫骨全部切除,砧骨长突和覆盖物之(zhī)间安置上联系物 — 野生镫骨;后者则仅切除镫骨底板,使用(yòng)无(wú)病变的镫骨脚弓作联系物。关于卵圆窗上的覆盖物,即有黏膜、结膜、筋膜、骨膜、脂肪、静脉瓣等可供采用(yòng)。至于砧骨长突和覆盖物之(zhī)间的联系物则有镫骨脚弓、塑料管、不锈钢丝、自体软骨、硅胶小(xiǎo)柱等。只需符合使固定的卵圆窗恢复活动(dòng),重建传声结构这一基本原则,手术假设胜利,那么它效果并不因选用(yòng)的覆盖物和联系物的种类而有所不同。据国内外临床观察,不管采用(yòng)哪种手术方式,近期成功率都能达到 80% 95% 之(zhī)间。国最有代表的北京 301 病院耳鼻喉科在(zài)姜泗长教授的指点下,国际最先睁开内耳开窗术、镫骨底板切除术,截至 1977 年底已经诊治耳硬化症 600 余例,其中行各种镫骨手术治疗者近 480 例,术后听力恢复有效率达 95.8% 经历是根据镫骨和卵圆窗的病变一致和解剖关系不同而采用(yòng)最安全、最有效和最可靠的手术体例,作到术中损伤内耳和中耳的组织结构最小(xiǎo),封锁卵圆窗和连结卵圆窗与砧骨之(zhī)间的传声设计最稳妥,术后惹起中耳和内耳的组织反应和症状最轻,爆发感音神经(xìnɡ) 聋的极有可能(xìnɡ) 最小(xiǎo),复原到合用(yòng)听力程度的百分率最大(dà)。 1983 年,又作了回想(xìnɡ) 经验总结,一定了镫骨底板切除术对于大(dà)多数即约 75% 耳硬化症患者来说,安全无(wú)效的治疗办法。

国际许多医院均相继开展,厥后。觉得镫骨底板切除术是如今治疗耳硬化症耳聋的很有效的办法,也是现代外科范围中以手术方法恢复功用(yòng)疗效最理想的治疗伎俩之(zhī)一。

统属于“耳显微外科手术”试想, 后面我(wǒ)提到鼓室成形术、内耳开窗术以及镫骨底板切除术。鼓室腔的面积只需一分硬币的 1/3 巨细,要在(zài)水平半规管上打(dǎ)开一个像小(xiǎo)米粒大(dà)小(xiǎo)的窗户, 3 个平方毫米面积的底板上钻洞,细如铜丝的镫骨双脚上进行松动(dòng)、切割,假设仅凭肉眼是不可能成功的手术最得力的助手就是双目手术显微镜。双目手术显微镜的显微减少下,中耳、乳突、听小(xiǎo)骨、咽鼓管口、半规管、面神经管以及镫骨肌键、鼓索神经等细微解剖结构,清楚可辨;炎症(xìnɡ) 肉芽、胆脂瘤等病变,一目了然。使得这些手术操作起来,随心所欲。除开双目手术显微镜外,还要有多种专门应用(yòng)与中耳、内耳手术的精细手术器械,如尖(jiān)针、细钩、芒刃、刮匙、微型剪、剥离器等;以及公用(yòng)的接收器、电凝器等,这些器械,装配成套,为临床治聋工作提供了无(wú)力的肉体根底。

 
 
 

 
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