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听性脑干反应(ABR)的临床应用

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-04-22  来源:西门子听力集团  作者:未知  浏览次数:108
核心提示:张敏 段吉茸 听力检查的目的是了解听力损失的程度、(xnɡ) 质以及病变的部位。通常分为二类,主观测听法和客观测听法,我(wǒ)们通常使用(yng)的纯(chn)音测听、小(xiǎo)儿行为测听和言语测听都属于前者,需要患者对于刺激声作出(chū)反映;而不需要患者对刺激声作反映的客观测听法包括声导抗测听、听觉诱发电位、耳声
  • 张敏 段吉茸

    听力检查的目的是了解听力损失的程度、(xìnɡ) 质以及病变的部位。通常分为二类,主观测听法和客观测听法,我(wǒ)们通常使用(yòng)的纯(chún)音测听、小(xiǎo)儿行为测听和言语测听都属于前者,需要患者对于刺激声作出(chū)反映;而不需要患者对刺激声作反映的客观测听法包括声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射和多频稳态等。我(wǒ)们现在(zài)向大(dà)家介绍客观测听方法之(zhī)一——听(xìnɡ) 诱发电位及其临床应用(yòng)。

    当一定强度的声音刺激听觉器官时,听觉系统就会发生一系列的电活动(dòng),称为听(xìnɡ) 诱发电位(AEP)。听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在(zài)感受外界或内在(zài)刺激过程中产生的生物电活动(dòng)的一种现代化设备,它利用(yòng)电子计算机技术将声音诱发出(chū)的微弱电反应从脑电等背景中提取出(chū)来,并在(zài)头皮上记录。它提供听觉系统电生理方面的客观证(zhèng)据。我(wǒ)们将要谈到的听(xìnɡ) 脑干反应只是听觉诱发电位的一部分。

    听(xìnɡ) 脑干反应测听的操作技术

    在(zài)进行ABR测试之(zhī)前,应先了解病史。通过询问病史,了解测试的目的、听力减退的病史,有无(wú)头部外伤、饮酒,用(yòng)药史,有无(wú)内科和神经科疾患。

    受试者仰平卧与床上,放松,安静不动(dòng)。儿童可服水合氯醛(镇静剂)。

    电极位置:作用(yòng)电极放置在(zài)颅顶,参考电极放置在(zài)同侧耳垂内侧,额部接地,一般用(yòng)银盘电极加导电膏,其目的是为了使极间电阻小(xiǎo)于4kΩ。

    刺激声:临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用(yòng)非滤波的广谱短声,它的频谱在(zài)0.5K~10KHz之(zhī)间,包含纯(chún)音成分较多,几乎能引起全基底膜振动(dòng),所以,可更准确地了解听力。刺激间隔时间为75mss,耳机给声。

    听力正常人(rén)在(zài)接受短声刺激后,10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出(chū)7个正相波,称之(zhī)为ABR,依次用(yòng)罗马数字来表示即波Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,及Ⅶ。计算各波之(zhī)间相差的时间及能引出(chū)波形的最小(xiǎo)声音,可以客观地评(píng)估听力的状况和脑干病变。这七个波并不是每人(rén)每次实验都能出(chū)现。ABR在(zài)70~80dB出(chū)现率最高。随着刺激声减弱,各波出(chū)现率也逐渐降低,至20db时,仅保留Ⅴ波,故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值,是ABR中的主波,其次,临床意义较大(dà)的波是波Ⅰ和波Ⅲ。

    在(zài)能清晰辨认Ⅰ,Ⅲ和Ⅴ时,或证(zhèng)实对每只耳刺激都不能引出(chū)时,检查才可结束。

    正常人(rén)的脑干听觉诱发电位如图:

    临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期(即从刺激开始到达波峰的时间)来判断病变的有无(wú)和病变的部位。这里我(wǒ)们主要介绍波Ⅰ,Ⅲ和Ⅴ,讨论其各自的意义。

    (波Ⅰ:听神经;波Ⅲ:桥脑;波Ⅴ:下丘脑)

    波Ⅰ:是由听神经纤维发生的,出(chū)现率为100%,正常潜伏期约在(zài)1~2ms。它是计算其他各波的基准,因此辨认波Ⅰ尤为重要。Ⅰ波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变,当然,刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ波潜伏期延长,但要注意,这种情况从Ⅰ波波峰到其它各波波峰的时间基本未(wèi)变。波Ⅰ在(zài)老年的高频听力损失的表现为,波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强度,减慢刺激重复率或从外耳道中记录,可使波Ⅰ的振幅加大(dà),便于辨认。

    波Ⅲ:来自桥脑的活动(dòng),出(chū)现率为100%,正常潜伏期约在(zài)3~4ms,振幅一般高于波Ⅰ,最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊,则对侧记录中波Ⅲ振幅较低,潜伏期较短。如果波Ⅰ正常,波Ⅲ潜伏期延长或消失,Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长,则可初步确定病变部位在(zài)蜗后。

    波Ⅴ:来源于下丘脑,出(chū)现率为100%,正常潜伏期约在(zài)5~6..5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰,而且后面继以一明显的颅顶负波。改(gǎi)变给声重复率和降低声强,对波Ⅴ出(chū)现率影响较少,在(zài)其他波消失后波Ⅴ还可继续存在(zài)。波Ⅴ潜伏期延长或消失,临床上最多见于听神经瘤,其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特(xìnɡ) 改(gǎi)变。

    ABR除了可以诊断听觉通路上病变的部位,对于听力损失程度的判断也是具有一定参考价值的。成人(rén)ABR阈值为10db(sl)左右,新生儿一个月时,阈值为30db,六个月时为20db,十二个月时为16db,两周岁可达12db,直到五周岁时才达到8db,接近成人(rén)水平。对纯(chún)音刺激,脑干反应阈值平均高于听力计测定阈值10~20db,低频的反应阈值较接近听力计测定的阈值。但值得注意的是,脑干诱发电位侧出(chū)的阈值不能直接等同于纯(chún)音测听的阈值,即不能认为,一个孩子90db才引出(chū)ABR,那么他的听阈就是90db。这是因为:第一,纯(chún)音测听使用(yòng)的刺激信号是从125—8000Hz的单个的纯(chún)音,脑干诱发电位使用(yòng)的是混频刺激信号,代表的是2000—4000 Hz的高频。因此就检查而言,前者能反映比较完整的听力状况,而后者只能反映高频听力状况;第二,脑干诱发电位与纯(chún)音测听采用(yòng)了不同的零级标准,无(wú)法直接转换。一般而言,脑干诱发电位若采用(yòng)小(xiǎo)样本听力级(nHL)其检查结果比纯(chún)音听阈要高15—20分贝,例如:此病人(rén)的脑干诱发电位的结果为90分贝,纯(chún)音听阈应在(zài)此基础上减掉15—20分贝为75—70分贝。如果脑干诱发电位若用(yòng)声压级(SPL),则差距更大(dà)。所以,在(zài)根据ABR结果对婴幼儿及不能配合检查的成年人(rén)选配助听器的过程中,验配师应格外注意。

    目前,在(zài)国外,ABR广泛的用(yòng)于新生儿及婴幼儿听力筛选,若发现阈值升高,一定要提高警惕,因为除了脑干尚未(wèi)发育成熟以外,还有可能是由病理原因造成。许多国外专家强调了听(xìnɡ) 脑干反应测听对新生儿、学龄前儿童的应用(yòng)价值,认为新生儿及一个月至五岁儿童,常规测听不合作的儿童及伴有昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患儿,做ABR测试尤有必要。另外,ABR测试对功能(xìnɡ) 聋与器质(xìnɡ) 聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断等都有着十分重要的意义。

    对我(wǒ)们助听器验配师来说,ABR测试无(wú)疑提供了一个客观的选配依据,尤其是当我(wǒ)们在(zài)遇到不能配合做纯(chún)音测听的患者时。我(wǒ)们应该了解,当患者年幼或不能配合做纯(chún)音测听时,我(wǒ)们应建议他做ABR,此外,如果根据听力图选配的助听器效果很不理想,要考虑建议患者去做ABR,因为此时患者的耳聋有可能是蜗后病变造成的,对于这种患者,配戴助听器的效果就不如蜗(xìnɡ) 和传导(xìnɡ) 耳聋患者的效果好了。

 
 
 

 
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